Muntah

Muntah

Muntah adalah pengeluaran isi lambung secara eksplusif melalui mulut dengan bantuan kontraksi otot-otot perut. Perlu dibedakan regurgitasi,ruminasi,ataupun refluks esofagus. Regurgitasi adalah makanan yang dikeluarkan kembali ke mulut akibat gerakan antiperistaltik esofagus.Ruminasi yaitu pengeluaran makanan secara sadar untuk dikunyah kemudian di telan kembali.Sedangkan refluks esofagus merupakan kembalinya isi lambung ke dalam esofagus dengan cara pasif yang dapat disebabkan oleh hipotoni sfingter esofagus bagian bawah,posisi abnormal sambungan esofagus dengan kardia,atau pengosongan isi lambung yang lambat.


Etiologi
Dalam usaha mencari etiologi,muntah pada anak harus dibedakan berdasarkan umur dan letak kelainan ( saluran cerna,luar saluran cerna,atau bukan organik).bila diduga berasal dari saluran cerna harus dibedakan pula apakah bersifat obstruksi atau non obstruksi. hal ini sangat membantu dalam menegakkan diagnosis dan merencanakan tatalaksana lebih lanjut.Etiologi berdasarkan umur yaitu neonatus,bayi, dan anak dapat di lihat pada tabel 51.5

Tabel 51.5 Etiologi muntah

Obstruksi Saluran cerna	Non obstruksi Saluran cerna	Luar Saluran cerna	Susunan Saraf pusat	Non organik
Neonatus Stenosis pilrus* Polip Lactobezoar Ileus mekonium Penyakit hirschsprung Malrotasi usus Div . meckeli Duplikasi usus hemia diafragma	Enterokolitis Nekrotikans* Kalasia Perforasi lambung	Sepsis* Insuff. Ginjal Obstruksi uretra Hiperplasi adrenal	Eema serebri TIK Efusi subdural hidrosefalus	Darah ibu tertelan Iritasi lambung karena Cairan amnion Tehnik pemberian makanan yang salah* Obat Kelainan metabolik
Bayi Antral web Stenosis pilorus* Intususepsi* Hiatus hemia Duplikasi usus Kalasia kardia* volvulus	Refluks Gastroesofagus Intoleransi Protein susu* Gastroenteritis* Enterokolitis Nekrotikans Peritonitis apendisitis	Infeksi saluran nafas Dan kemih* Otitis media Hepatitis Uremia,asidosis Kelainan metabolik Insuff.adrenal	Meningitis* Ensefalitis* TIK Sindrom diensefali	Posseting Pemberian makanan yang salah Aerofagi Mabuk perjalanan Migren obat
Anak Intususepsi* Obstruksi usus Akalasia Striktur karena ingesti bahan kaustik	Apendisitis* Gastroenteritis* Ulkus peptikum	Infeksi saluran nafas* Otitis media Infeksi saluran kemih* Torsio testis Sindrom reye Uremia Kelainan metabolik Purpura henoch schonlein	Tek.intrakranial    karena proses desak ruang Hidrosefalus Epilepsi perut	Anoreksia nervosa Menarik perhatian Post nasal drip Mabuk perjalanan obat

 keterangan : * : penyebab yang paling sering ditemukan

Patofisiologi

Muntah merupakan respons refleks simpatis terhadap berbagai rangsangan yang melibatkan aktivitas otot perut dan pernafasan. Pada saat muntah terjadi respons yang berlawanan.

proses muntah dibagi menjadi 3 fase berbeda,yaitu : nausea,retching,dan emesis ( ekspulsif).

1.Nausea merupakan fase dimana sensasi psikis yang dapat ditimbulkan akibat rangsangan pada organ dalam,labitin,atau emosi dan tidak selalu diikutioleh retching atau muntah.

2.Retching merupakan fase dimana terjadi gerak nafas spasmodik dengan glotis tertutup,bersama dengan adanya usaha inspirasi dari otot dada dan diafragma sehingga menimbulkan tekanan intratoraks yang negatif.

3.emesis(ekspulsi) terjadi bila face retching mencapai puncaknya yang di tandai dengan kontraksi kuat otot perut,diikuti dengan bertambah turunnya diafragma,disertai dengan penekanan mekanisme antirefluks .Pada fase ini ,pilrus dan antrum berkontraksi ,fundus dan esofagus relaksasi,dan mulut terbuka.

Menifestasi Klinis

Perlu dibedakan antara muntah medis dengan muntah yang memerlukan pertolongan bedah segera. Tanda akut abdomen seperti nyeri perut yang mendahului muntah dan/atau berlangsung selama lebih dari 3 jam,muntah bercampur empedu,dan distensi abdomen merupakan petunjuk perlunya pertolongan bedah segera. Muntah dapat merupakan menifestasi awal dari berbagai penyakit.Oleh karena itu pendekatan untuk identifikasi masalah sangat penting,yang meliputi :

1.Usia dan jenis kelamin

2.Tentukan terlebih dahulu apa yang dihadapi : muntah/yang lain

3.Bagaimana keadaan gizi anak 

4.Adakah faktor predisposisi

5.Apakah ada penyakit yang menyerang anak secara interkuren

6.Bagaimana bentuk (isi) muntahan,apakah seperti susu/makanan asal (tanda isi dari esofagus),atau telah merupakan susu yang telah menggumpal (isi lambung) atau mengandung empedu (isi duodenum),atau adakah darah.

7.Apakah saat muntah berhubungan dengan saat makan/minum

8.Apakah perubahan posisi tubuh mempengaruhi muntah

9.Informasidiet:kualitas,kuantitas,dan frekuensi makan(terutama untuk anak kecil)

10.Bagaimana teknik pemberian minum

11.Bagaimana kondisi psikososial dirumah

Pemeriksaan fisik dilakukan sebagaimana lazimnya.

Pemeriksaan penunjang

Sesuai keperluan,seperti analisis urin dan darah,foto polos abdomenmaupun dengan kontras,USG,pielografiintra vena atau sistogram,endoskopi dengan biopsi,atau monitoring pH esofagus .Pemeriksan psikiatri bila dijumpai kelainan tingkah laku .

Komplikasi

Kehilangan cairan dan elektrolit,aspirasi isi lambung malnutrisi dan gagal tumbuh,sindrom Mallory-Weiss(robekan pada epitel gastroesophageal junction akibat muntah yang berulang),sindrom Boerhave (ruptur esofagus),dan esofagitis peptikum.

Penatalaksanaan

1.Mencari dan mengatasi penyebab

2.Terapi suportif,seperti menghentikan makanan per oral dibantu dengan pemberian makanan/cairan sesuai kebutuhan baik secara oral seperti pemberian teh manis ,oralit untuk sementara waktu ataupun emberian secara parenteral.

3.Anti muntah: antihistamin ( prometazin 0,5 mg/kgbb/hari ),antikolinergik,fenotiazin ( proklorperazin 0,25 mg/kg/hari),metoklopramid 0,5 mg/kg/hari,dan cisapride0 ,2 mg/kg/hari.

REFERENSI :

mansjoer,arief.dkk.2000."Kapita selekta kedokteran jilid II".Jakarta:Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia